1998年的热播连续剧《欲望都市》被认为是推动美国现代性文化发展的里程碑，也让用伟哥提高性爱感受的观念深入人心。有一集中，素有豪放女之称的萨曼莎，结识了一位会在性爱之前服用伟哥的医生。对方的解释让萨曼莎既惊讶又兴奋：它能让性爱完全不一样。

    1998年3月27日，从美国食品和药品管理局正式批准了首个治疗勃起功能障碍的药物西地那非开始，它就以简单的使用方法、显而易见的疗效迅速风靡全球，成为21世纪最伟大的发明之一。有性学家表示，这类药物让明显改善勃起状态、完全提高性爱质量成为可能。

    一项针对27个国家1.2万余人的调查显示，只有38%的男性完全满意自己的勃起硬度；另外67%的人在性爱中无法完全勃起；超过50%的人不满意自己的性生活；更有高达80％的男性，希望通过药物来改善他们的性表现。

    为了让男性更好地评价自己的勃起状态，美国著名性学专家欧文戈尔茨坦博士总结了四级勃起标准。它将阴茎勃起的硬度分为4个层次：第1级是阴茎膨胀但不硬。第2级是有轻微勃起，但不足以进入女性阴道。上述两种情况完全无法进行性生活。第3级是可以进行性交，但硬度差强人意。第4级则是最巅峰的坚硬状态。有研究显示，服用西地那非是改善勃起硬度最快、最有效的方法。比如，1级硬度的男性若用100毫克药物，有62%都可以感受到第4级勃起。这是其他方法不可比拟的。

    这个标准问世后，很快在男性间传播开来，甚至很多人比照着这个标准就医。

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